【广州日报】良性肿瘤也会危及生命！医生帮身怀巨瘤的她切瘤保肾

    中山一院泌尿外科团队成功为肾巨大错构瘤患者完成手术

    11年间，34岁的张女士右肾长出的错构瘤体积不断膨胀，且侵占要害血管位置，成为身体内的一枚“定时炸弹”，瘤体随时可能破裂，危及她的生命。

    广州日报全媒体记者8月4日从中山大学附属第一医院获悉，该院泌尿外科主任陈凌武教授团队迎难而上，组成“拆弹部队”，利用机器人辅助腹腔镜下腹膜后入路，为这位右肾中央型复杂性巨大错构瘤患者成功摘除巨大肿瘤，并保住了肾脏。

    11年间，良性肿瘤长成“夺命炸弹”

    2009年7月，张女士在工作单位组织的体检中发现了其右肾的错构瘤，肿瘤直径约3毫米，当时考虑肿瘤位于肾门处，紧贴血管，且经几年的随访未见明显增大，便一直坚持定期复查未行干预。近几年，张女士连续复查发现该肿瘤增大加快，最近复查CT发现其直径已近90毫米，瘤体压迫了肾脏及肾门处血管，情况不容乐观。
    肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是肾脏常见的良性肿瘤，占肾脏实体肿瘤的0.3％-3％，男女发病率比为1:2。

    中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授指出，过去认为，肾错构瘤是一种很少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。

    由于张女士的肿瘤体积大，占据了宝贵的手术操作空间，影响手术暴露，同时，肾门为肾脏主要大血管的出入之处，位于该处的大瘤紧贴、包裹血管，在切瘤的过程中容易导致大出血，因此，在微创环境下医生难以切除肾脏，更难以实现只切除肿瘤而保住肾脏。张女士辗转了几家医院，医生一致认为切除整个右肾的可能性很大。
    不甘心失去肾脏的张女士慕名向中山一院陈凌武教授求助。陈凌武教授仔细阅片后指出，就目前的肿瘤特点和生长状态而言，最大的危险是瘤体随时可能破裂而导致大出血，甚至可能危及生命，因此，应尽力争取摘除瘤体，保住肾脏。经过与患者充分沟通，陈凌武教授决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术，担任起“拆弹专家”的重任。

    中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授

    泌尿外科为张女士组织了科室讨论，专家们讨论后认为，她的肿瘤生长位置险要，肾门血管和瘤体内血管交织复杂，肿瘤体积巨大，形状不规整。
    那么，手术该如何实施呢？如果进行腹腔镜手术，这对手术空间要求高。若经腹膜后途径进行手术，该手术入路可以避免血液及尿液对腹腔的污染, 减少腹腔内脏器对手术操作的干扰和肠道并发症，患者的创伤更低，恢复更快。
    经过再三讨论，专家团队认为最可能的入路是经腹膜后途径，这样操作空间大，操作难度相对降低。会后，陈凌武教授带领团队进一步研读影像学资料，周密设计手术计划，决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术，且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路。

    机器人做医生助手 最小创面摘瘤保肾

    6月5日，张女士的手术开始了。陈凌武教授采取了“农村包围城市”的策略，先充分游离整个右肾，尽力扩展了肿瘤的暴露空间，以减少手术操作空间小的弊端，并进一步游离肾门的大血管和输尿管，让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展示出来，再由浅入深仔细剥离。
    由于血管游离充分，血供控制可靠，终于，在不到两小时的机器人腹腔镜“战斗”中，手术成功了。患者术中出血量少，实现了右肾的肿瘤摘除，且保住了肾脏，并以最小的手术创面获得了最大的治疗效果。
    目前，患者已康复出院。出院前患者家属给陈凌武教授及其团队医生送来了锦旗。

广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员曾钦松 梁嘉韵 潘曼琪
广州日报全媒体图片记者任珊珊

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2020-08-04